El хумани папилома вирус (ХПВ) Укључен је у већину случајева рака грлића материце, због чега су тестови за откривање вируса кључни део програма скрининга. Упркос томе, Не учествују све жене у овим прегледима по страх од боланелагодност, стигма или једноставно недостатак информација, нешто што се примећује и у Шпанији и другим европским земљама.
С обзиром на овај контекст, тим из Болница Зхонгнан Универзитета Вухан фокусирао се на мање инвазивну алтернативу: тест за откривање ХПВ-а у менструална крв сакупљена током менструације са малим, посебним облогом. Студија је објављена у медицинском часопису БМЈОво сугерише да би овај приступ могао постати комплементарни приступ за повећање приступа скринингупосебно међу онима које избегавају гинеколошке консултације.
Масивна студија са више од 3.000 жена
Суђење је спроведено у кинеској провинцији Хубеи и укључено 3.068 жена између 20 и 54 године, сви са редовни менструални циклуси, регрутовани у четири градска и три рурална подручја између септембра 2021. и јануара 2025. године. Ово је велика студија заједнице, осмишљена да директно упореди нову технику са конвенционално узорковање цервикалног узорка.
Сваки учесник је поднео три врсте узорака за анализуПрво, менструална крв прикупљена помоћу мини хигијенског улошка (мали стерилни памучни уложак причвршћен за упијајућу површину стандардног хигијенског улошка) сматрала се индексним тестом. Друго, узорак грлића материце који је узео здравствени радник као референца за поређење. Коначно, узет је додатни узорак грлића материце за даљу обраду у лабораторији.
Да би олакшале учешће, жене су могле да користе мобилна апликација интегрисана у WeChat, под називом Early Testгде су могли да консултују резултате и добију савете од здравствених стручњака. Ова технолошка интеграција, према речима аутора, Убрзало је време одзива и побољшану комуникацију, нешто што би се могло екстраполирати на европске здравствене системе са широко распрострањеном употребом мобилних телефона.
У сржи студије било је поређење узорака менструалне крви и цервикалног тестиса у откривању преканцерозне лезије високог степена, познат као CIN2+ и CIN3+које често захтевају лечење како би се спречила прогресија до рака грлића материце.
Како тест функционише и шта заправо мери
Нова техника се састоји у анализи Генетски материјал ХПВ-а (ДНК или РНК) присутна у менструалној крви која цури из грлића материце и гениталног тракта. Као и код других узорака, као што су цитологија или вагинални самоузорци, циљ је да се идентификује присуство вируса пре него што изазове значајне ћелијске промене.
Истраживачи су утврдили следеће као главне индикаторе: сензибилитет и специфичност теста. Осетљивост одражава колико је људи са болешћу заправо откривено тестом, док специфичност показује колико је здравих људи исправно идентификовано као негативно, избегавајући лажно позитивне резултате.
Узорци добијени помоћу миникомпреса (познатог у студији као Минипад) показао је Осетљивост од 94,7% за откривање CIN2+ лезијаОва бројка је практично еквивалентна оној примећеној код узорака грлића материце које су узели стручњаци, а која је достигла 92,1%. Другим речима, тест менструалне крви Није много заостајало када је у питању проналажење тешких повреда.
Што се тиче специфичностПерформансе су биле нешто ниже за менструалну крв: 89,1% у поређењу са 90% узорка грлића материцеМеђутим, информација која пацијентима пружа највише уверења јесте негативна предиктивна вредност (вероватноћа да негативан резултат заправо значи одсуство болести), била је практично идентична за обе методе, смирујући се око 100%.
El позитивна предиктивна вредностТо јест, вероватноћа да позитиван резултат одговара правој CIN2+ лезији такође је остала веома слична: 9,9% у случају менструалне крви испред 10,4% у узорку грлића материцеСлично томе, потреба за упућивањем на даља испитивања као што је колпоскопија била је упоредива, са приближно 10 упућивања за сваку откривену лезију високог степена у обе групе.
Потенцијалне предности: погодност и приступ скринингу
Поред бројки, једна од главних предности овог предлога је његова неинвазивно и кућноМогућност коришћења специфичног хигијенског улошка током менструације и слања у лабораторију могла би помоћи многим женама које тренутно избегавају скрининг, било у Шпанији, другим европским земљама или у окружењима са мање ограниченим ресурсима, да се тестирају. подстицање учешћа у програмима скрининга.
У публикацији, главни аутор, Зхенг ХуОна наглашава да би ова стратегија олакшала женама узмите узорак код куће без потребе за гинеколошким прегледомЗа оне који осећају стид, страх од бола или неповерење према здравственом окружењу, ова опција се представља као средњи пут између нечињења ничега и одласка на консултације.
Резултати студије подржавају идеју да менструална крв може деловати, попут других цервиковагиналних течности или урина, као превозник ћелија и вирусних честица из гениталног трактаСтога, анализа ове течности отвара врата проширењу спектра метода скрининга без потребе за гинеколошким инструментима.
Још једна ствар коју аутори истичу јесте технолошка интеграцијаКомбинација кућног прикупљања узорака са мобилном апликацијом за добијање резултата и медицинских савета могла би се добро уклопити у реалност многих европских система, где се дигитални алати све више користе за управљање заказивањем термина, подсетницима и резултатима тестова.
Према тиму из Вухана, подаци добијени у овој кохорти подржавају могућност да би у будућности ХПВ тестови засновани на менструалној крви могли бити ефикаснији. су интегрисани у смернице за скрининг рака грлића материце као алтернативе или чак као замене у одређеним контекстима, под условом да нове студије потврде ове налазе.
Шта мисле стручњаци у Шпанији
Иако су закључци кинеске групе оптимистични, Европска научна заједница позива на опрезНеколико специјалиста за гинеколошку онкологију и ХПВ скрининг, консултованих од стране научних медија, сматрају рад занимљивим доприносом, али се слажу да још увек постоји не оправдава тренутне промене програма скрининга на снази.
у Марта дел Пино, гинеколог на Одељењу за гинеколошку онкологију Клиничке болнице у Барселони и научни координатор ICGON-а, истраживање показује да детекција ХПВ-а из менструалних узорака коришћењем мини-јастучића нуди осетљивост је веома слична оној код узорковања цервикалног узорка конвенционално у идентификацији CIN2+ лезија. Штавише, истиче да висока негативна предиктивна вредност пружа висока клиничка поузданост након добијања негативног резултата.
Међутим, Дел Пино инсистира да се овај тест не може тумачити као хитна замена тренутних протокола скринингаМеђу ограничењима, напомиње се да студија укључује само жене које редовно менструирају и користи Прототип уређаја није доступан на тржиштуТакође се напомиње да нису сви учесници са негативним резултатима подвргнути биопсији, што може довести до пристрасности при верификацији и да наизглед преувеличају резултате теста.
Још једна ствар коју стручњак истиче је да, приликом прикупљања материјала из генитални трактТест би могао да открије ХПВ инфекције које се налазе ван грлића материце, што би повећало број лажни позитивиУ општој популацији, додаје он, позитивна предиктивна вредност било које стратегије засноване на ХПВ-у је ограничена, тако да Не указују сви позитивни резултати на постојање преканцерозне лезије..
У том смислу, Дел Пино наглашава да би пре разматрања стварне инкорпорације у клиничку праксу било неопходно студије имплементације у различитим контекстима, директна поређења са другим методама самосталног прикупљања које су већ доступне (као што је вагинално самостално узорковање) и анализа исплативост и организација здравствене заштитеДругим речима, требало би да видимо како се ова метода уклапа у успостављене системе у земљама попут Шпаније.
Сумње, недостаци и ограничења методе
Разборит став није искључив. Ксавиер Босцх, истраживач емеритус на Каталонском институту за онкологију (ICO) и IDIBELL-у, такође види рад као пионирски, али још увек експерименталанПо њиховом мишљењу, кључ лежи у одређивању да ли менструална крв нуди перформансе заиста упоредиве са онима које тестови ДНК ХПВ-а нуде на утврђеним узорцима, као што су цитологија, вагинални самоузорци или урин, или једноставно... Додаје сложеност без пружања јасне користи..
Бош истиче да је један од преосталих техничких изазова демонстрирање присуства крви. Не омета мерење вирусних маркера.Ово је проблем који је већ изазвао главобоље код првих ПЦР тестова. Из њихове перспективе, област ХПВ скрининга сада има поуздани и широко валидирани алатиСтога, укључивање менструалне крви може генерисати више буке него предности ако се не покаже јасна додатна вредност.
Делује скептичнијим Плувио КоронадоПрофесор акушерства и гинекологије на Универзитету Комплутенсе у Мадриду и шеф одељења у Клиничкој болници Сан Карлос. Иако признаје да је идеја иновативна, верује да је мала вероватноћа масовне имплементације у програмима скрининга становништва.
Коронадо истиче неколико важних практичних ограничења. За почетак, ова врста теста захтева присуство менструалне крвиИако се програми скрининга генерално продужавају до 65. године, године након које многе жене више немају менструацију, такође имајте на уму да употреба хормонских интраутериних спирала (као што су Мирена и друге) и контрацептиви дугог дејства узрокују да значајан број жена престане да редовно менструира.
Штавише, метода се не може применити у трудницекоје такође захтевају посебно праћење и да је здравствени систем већ усмерен ка томе вагинално самоузорковање као неинвазивна стратегија са учинком веома сличним онима код професионалног прикупљања. Коронадо се сећа да је сличан приступ покушан са узорцима урина и да је, у пракси, Није се на крају успоставило као стандардна опција скрининга.
Како се то уклапа са тренутним опцијама скрининга у Европи?
У Шпанији и већем делу Европе, скрининг рака грлића материце се првенствено ослања на два алата: цервикална цитологија и молекуларни тестови директно откривање ХПВ ДНКМноги програми већ разматрају могућност да се жене подвргну процедури. вагинално самоузорковање код кућекоји се затим анализира у лабораторији коришћењем високо осетљивих PCR техника.
Ове стратегије имају опсежан досије евалуација и подржане су међународним смерницама. Главни циљ је идентификовање присуства високоризичних типова ХПВ-а, као што су генотипови 16 и 18који су најчешће повезани са раком грлића материце и другим аногениталним туморима. У Шпанији је просечна преваленција ХПВ инфекције код жена око 100%достижући бројке близу 29% у старосној групи од 18 до 25 годинаОво илуструје важност одржавања добро организованих програма скрининга.
У овом контексту, урин је такође проучаван као могући алтернативни узорак, иако су резултати варијабилнији и, у многим студијама, специфичност је нешто нижа него у тестовима заснованим на узорцима грлића материце или вагиналним самоузорцима. За сада, већина препорука сматра урин обећавајућом, али још увек у развоју опцијом.
Предлог у вези са менструалном крвљу би стога био додат растући каталог потенцијалних метода скринингаМеђутим, да би заузео стабилно место у европским протоколима, морао би да покаже јасне предности у погледу учешће, дијагностичка тачност, исплативост и логистика у поређењу са већ имплементираним алтернативама.
Штавише, практична питања као што су производња и дистрибуција уређаја типа мини пешкира, прикупљање и транспорт узорака, стандардизација лабораторијских процедура и координација са постојећим круговима неге у системима јавног здравља.
За сада, главна вредност ове студије лежи у отворити нови пут истраживања Ово би могло бити посебно занимљиво у условима где се жене суочавају са значајним препрекама у физичком доласку на консултације, али без тренутног замењивања метода скрининга које су се већ показале ефикасним у смањењу смртности од рака грлића материце.
Узето заједно, кинеско истраживање пружа чврсте податке о изводљивости откривања ХПВ-а помоћу менструалне крви и сугерише да су перформансе... упоредиво са традиционалним цервикалним уносомса атрактивним профилом удобности и приступачности. Међутим, стручњаци консултовани у Шпанији истичу да, иако приступ делује обећавајуће и могао би додати опције у одређеним случајевима, потребно је још више. даља истраживања, међународна валидација и анализа стварног света пре него што се овај тест може сматрати рутинским делом програма скрининга у Европи.
